29 dic. 2011

DESEOS PARA EL NUEVO AÑO


Acaba un año lleno de descubrimientos para mí. 
El 2.0 ha entrado en mi vida, a trompicones,  pero con la ayuda de todas las personas que he ido encontrando por el camino cada día, poco a poco, he ido aprendiendo más cosas. 
Mucho camino aún por andar y seguir pensando que soy la que va con el coche escoba en este tour, que no sé si algún día podré alcanzar la cabeza del pelotón, aunque ese tampoco es mi propósito. Me conformo con esto, con estar aquí y poder compartir con gente fantástica las cosas del día a día. No soy original, ni lo pretendo y hoy lo que me apetecía compartir con vosotros, con los que me leéis,  era esto, quizá lo conozcáis pero si ya  hay alguien que diga mejor que yo lo que siento... pues eso... aquí está

TE DESEO (De Victor Hugo, Siglo XIX)
 
Te deseo primero que ames,
y que amando, también seas amado.
Y que, de no ser asi, seas breve en olvidar
y que después de olvidar, no guardes rencores.
Deseo, pues, que no sea así, pero que si es,
sepas ser sin desesperar.
.
Te deseo también que tengas amigos,
y que, incluso malos e inconsecuentes
sean valientes y fieles, y que por lo menos
haya uno en quien confiar sin dudar.
.
Y porque la vida es así,
te deseo también que tengas enemigos.
Ni muchos ni pocos, en la medida exacta,
para que, algunas veces, te cuestiones
tus propias certezas. Y que entre ellos,
haya por lo menos uno que sea justo,
para que no te sientas demasiado seguro.
.
Te deseo además que seas útil,
más no insustituible.
Y que en los momentos malos,
cuando no quede más nada,
esa utilidad sea suficiente
para mantenerte en pie.
.
Igualmente, te deseo que seas tolerante,
no con los que se equivocan poco,
porque eso es fácil, sino con los que
se equivocan mucho e irremediablemente
y que haciendo buen uso de esa tolerancia,
sirvas de ejemplo a otros.
.
Te deseo que siendo joven
no madures demasiado de prisa,
y que ya maduro, no insistas en rejuvenecer,
y que siendo viejo no te dediques al desespero.
Porque cada edad tiene su placer y su dolor
y es necesario dejar
que fluyan entre nosostros.
.
Te deseo de paso que seas triste.
No todo el año sino apenas un dia.
Pero que en ese dia descubras
que la risa diaria es buena,
que la risa habitual es sosa y
la risa constante es malsana.
.
Te deseo que descubras,
con urgencia máxima,
por encima y a pesar de todo,
que existen, y que te rodean,
seres oprimidos,
tratados con injusticia y personas infelices.
.
Te deseo que acaricies un perro
alimentes a un pájaro
y oigas a un jilguero erguir triunfante su canto matinal,
porque de esa manera,
sentirás bien por nada.
.
Deseo también que plantes una semilla,
por mas minúscula que sea,
y la acompañes en su crecimiento,
para que descubras de cuántas vidas
está hecho un árbol.
.
Te deseo además, que tengas dinero,
porque es necesario ser práctico,
y que por lo menos una vez por año
pongas algo de ese dinero frente a ti y digas
"Esto es mío"
sólo para que quede claro
quien es el dueño de quien.
.
Te deseo también
que ninguno de tus afectos muera,
pero que si muere alguno,
puedas llorar sin lamentarte y sufrir
sin sentirte culpable
.
Te deseo por fín que
siendo hombre, tengas una buena mujer
y que siendo mujer, tengas un buen hombre,
mañana y al dia siguiente,
y que cuando estén exhaustos y sonrientes,
hablen sobre amor para recomenzar.
.
Si todas estas cosas llegaran a pasar,
no tengo más nada que desearte.

BUENO Y TAMBIÉN OS DESEO SALUD Y  TRABAJO PARA TODOS Y QUE NO NOS TOQUEN MÁS.... EL SUELDO

FELIZ AÑO 2012

6 dic. 2011

ESPIAAS-Estrategias para la Prevención de la Infección Asociada a la Atención en Salud




Una guía más para incorporar a la página de GUÍAS Y MANUALES, con recomendaciones Basadas en Evidencias de cada una de las actuaciones a realizar. Al final del listado que encontraréis en la página tenéis el enlace

Con una estupenda Tabla de INDICACIONES Y RECOMENDACIONES PARA EL USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁCTICOS PARA PREVENIR LA  ISO (Infección del Sitio Operatorio) en las páginas 17-23.

Espero os sirva de ayuda.

5 dic. 2011

ESTERILIZACIÓN RÁPIDA

"La magia es sorpresa, sobre todo, sorpresa"  FU-MANCHU


      La esterilización y por extensión la Central de Esterilización es “algo más”  que trabajar con esterilizadores, no me canso de repetirlo.  Dudas o preguntas no siempre fáciles de responder o sin respuesta a las que no encontramos solución en los manuales y en las que la decisión la tenemos nosotros. Para no equivocarnos o equivocarnos lo menos posible, debemos conocer la normativa y la evidencia existente.
         En la página GUÍAS Y MANUALES podéis encontrar  los aspectos técnicos y definiciones en los manuales que procuro que estén actualizados y donde voy incorporando  aquellos que me parecen de interés.

         Como en otras ocasiones las entradas "de este mi blog", surgen por algún acontecimiento de mi trabajo que me despierta el impulso de contarlo, bien porque me parece interesante o porque me irrita sobre manera y esto es lo último acontecido. Se vuelve a poner de manifiesto el desconocimiento tan absoluto que existe sobre el tema de esterilización, salvo en quirófano quese domina mejor el tema.

Esto es una llamada que puede repetirse en cualquier hospital, (no era de quirófano, por supuesto):

 - Oye, me dicen (-se refiere al representante del instrumental en la mayoria de las ocasiones) que esto se puede hacer a vapor a presión con 134ºC en tres minutos
-El tiempo total del ciclo de 134º depende del volumen de la cámara pero nunca es inferior a 20-25 minutos, por los ajustes que necesita hacer la máquina para alcanzar la meseta de esterilización que esa sí  es de 3-5  minutos y después enfriarse. A esto hay que añadirle el tiempo de lavado, preparación y empaquetado del material, -respondo yo
- ¿No tenéis algún producto o líquido que lo haga en menos tiempo?, pues entonces deja que ya lo meto yo en uno que tenemos nosotros.

- Me quedo temblando...¿menos de 20 minutos de inmersión para esterilizar ?, me atreveria a decir que es imposible

           En la Esterilización de un producto, cada paso del proceso cuenta como ya decía en este post, haciendo el símil del proceso de la ropa todo es importante, sobretodo el paso más importante es la limpieza tema sobre el que todavía hay muchas más cosas que nos quedan por contar.

Vamos al quiz de la cuestión:  LA ESTERILIZACIÓN RÁPIDA:
La definición clásica  de esterilización es: "El proceso mediante el cual se destruyen todos los microorganismos viables presentes en un objeto o superficie, incluidas las esporas microbianas"     

        Desde hace unos años en la Norma Europea EN-556 (1995) se incluyó la siguiente definición:
 Se establece como requisito esencial, que para etiquetar un producto sanitario como "ESTERIL" se debe cumplir lo siguiente:
La probabilidad teórica de que exista un microorganismo viable presente en el producto deberá ser igual o menor de 10-6   ( 1entre 1.000.000).
Esta expresión es lo que internacionalmente se conoce como Nivel SAL ( Security Assurance Level)

Cualquier método/agente  que consiga alcanzar este Nivel SAL  se considera"producto esterilizante", entre ellos muchos agentes químicos para esterilizar por inmersión.


¿Qué sucede con esto? A raiz de esta definición muchos son los que  han venido ofertando una forma rápida de conseguir el material estéril y lo utilizan como gancho para colocar su producto. Pero lo peor de todo es que la mayor parte del personal  piensa que es así, que se trata de Magia: hecho los polvos mágicos en el agua o pongo el cartucho en la máquina y ya está. Me sirve cualquier cosa, cualquier recipiente vale como esterilizador  y no importa la forma de hacerlo, aunque sea sólo acercarlo y "que lo huela" ya tenemos producto estéril.
Cuál es mi experiencia: No hay ningún método capaz de conseguir una diferencia superior a 10 minutos en el ciclo de esterilización, que realizándolo  de la forma correcta con el ciclo Standard  más seguro de vapor, incluso utilizando el programa Flash tan amado en muchos sitios y al que la Agencia de Tecnologías de Andalucía  dedicó uno de sus primeras valoraciones para él solito. En sus conclusiones coincide con todas las recomendaciones existentes en la guías a las que antes hacía mención.
Por otro lado cuando hablamos de  Esterilización en punto de uso  como una de las formas más rápidas de conseguir el material, vuelvo a repetir lo mismo que antes, raramente más de 10 minutos de diferencia si hablamos sólo de la esterilización, si leemos el excelente documento de Inmaculada vemos que  es "mucho más que sumergir y ya está",  hay que seguir escrupulosamente la dosificación y EL TIEMPO recomendado por el fabricante del producto, y previamente haber sometido el instrumental a una limpieza en profundidad ;  el problema viene cuando nos pasamos todas las recomendaciones de utilización que hacen las guías y las del propio fabricante en cuanto a tiempos por el "mismísimo forro" . La FDA  hace las siguientes recomendaciones sobre la esterilización química con liquidos, recomnedándola únicamente para los casos extremos en los que no sea posible su esterilización por otros métodos:


"Existen varias limitaciones para la esterilización química líquida. Aunque en el agua de enjuague se reduzca  al mínimo cualquier carga biológica, no es estéril. Debido a que el agua de enjuague no es estéril,después de  enjuagarse los dispositivos  con el agua no podemos  estar seguros de que esten estériles. Además, los dispositivos no pueden ser envueltos s adecuadamente durante el proceso en un esterilizante químico líquido. Esto significa que no hay manera de mantener la esterilidad una vez que los dispositivos han sido procesados​​."


Pero si nos paramos un momento a pensar ¿Realmente es tan urgente ese material que necesitábamos para antesdeayer?

He trabajado quince años como enfermera de quirófano y durante todo ese tiempo me sobran dedos en una mano para contar las ocasiones en las que realmente se hiciera IMPRESCINDIBLE  tener el material diez minutos antes que de la forma rutinaria ( por supuesto no cuento la urgencia de acabar  lo más pronto posible la sesión quirúrgica o la consulta como única razón). Es cierto que si ese tiempo lo multiplicamos por cinco o seis veces que tenemos que procesar un instrumental para utilizarlo en una misma jornada ya tenemos UNA HORA pero, entonces, estamos hablando de otro problema aún más serio que nos impedirá hacer el proceso adecuadamente no una, sino todas las veces que se utilice : la escasez de material para afrontar esa programación.

De verdad ... en serio ... ¿somos capaces de arriesgar la seguridad del paciente por esa diferencia de tiempo? Será por lo que decía Victor Jara en su canción  : " Son cinco minutos... la vida es eterna en cinco minutos"

              

31 oct. 2011

GESTION DE LO COTIDIANO





A la hora de publicar me muevo un poco por los acontecimientos de mi día a día y han venido a darse dos acontecimientos  en esta semana, que me vienen que ni pintados para contaros algo.
Uno de ellos ha sido las “extrañas desapariciones de instrumental de curas en planta”, no, no es que de hoy para mañana se hayan esfumado todas las pinzas, quita-grapas, estiletes y similares.... es algo que  viene sucediendo poco a poco y que como no se repara en ello nos encontramos un día que no quedan pinzas para curar,  con el consiguiente enfado/ca**eo del personal implicado. 
Este problema solucionado en gran medida en muchos quirófanos gracias a la Trazabilidad,  en las plantas todavía está por resolver. Ahora viene el momento en el que buscamos culpables y, mira por donde en el objetivo siempre aparece la central de Esterilización, como si fuese el Triángulo de las Bermudas.... os aseguro que en la ultima reforma de mi hospital donde se cambió la ubicación de la Central estuve expectante a la retirada de todas las máquinas pensando encontrarne un arsenal de pinzas debajo de ellas (como si nos fuéramos a encontrar debajo de la lavadora todos los calcetines perdidos.....o debajo de la mesilla los pendientes desemparejados... algo así) por supuesto allí no había nada.
Bien, la cosa esta vez hizo que me pusiera un poco más seria porque el tema ya era machacón.
Nuestra forma de trabajar es la siguiente:nos entregan el material de curas de planta junto con un vale donde viene indicado la cantidad de material  y la firma de la persona que lo entrega, en la central la persona encargada de su procesado cuenta y pone el número de pinzas en el paquete que devolvemos y firma en el mismo vale y en un tercer espacio debe firmar la persona que recoge el material estéril en la planta. Si las pinzas entregadas son las mismas que las que se recogen en la unidad, ¿Dónde se pierde entonces el instrumental de curas? Evidentemente si en Esterilización no es... habrá que buscar en otro lugar.
 Bueno esto que dicho así parece una obviedad y algo que no debería ocuparnos más tiempo, resulta que no es así y comentando la semana anterior con mi amiga @Moni_ventoso  me confirmaba que sucedía lo mismo en su hospital.
Otro problema similar es el de la ropa hospitalaria y viene a suceder algo parecido, da lo mismo la ropa de cambio de camas, que los pijamas para quirófano, que la ropa para los equipos de quirófano en aquellos lugares donde aún se preparan con textil,  la pregunta es ¿dónde va todo el material que desaparece en los hospitales? Imagino que por vuestra cabeza rondan múltiples opciones:
  1. A la basura .- sobre todo en aquellos sitios donde cada vez se utiliza más el material desechable, mezclado con éste, o por equivocación con  el color de la bolsa a la hora de gestionar residuos... etc.
  2. A otra unidad u hospital que ha ido en préstamo y que una vez allí se guarda como oro en paño por si acaso el Tsunami... o por si lo necesitan en otro momento olvidando que ya le está haciendo falta a quien se la prestó.
  3. A manos ajenas.... esto difícil de demostrar pero... hay casos , además siempre faltan las pinzas más nuevas las viejas siempre están circulando...casualidad???

De cualquier forma, el problema en el fondo es otro más grave y es que esta nimiedad genera un problema todos y cada uno de los días de cada año desde hace mucho mucho tiempo y es el momento a día de hoy  en el que no se le ha puesto solución y no tiene visos de solucionarse.
¿Por qué no se soluciona? Desde mi punto de vista es la poca importancia que se le da a estos asuntos, unas pinzas de disección de menos no son nada frente a otros problemas que cada día nos agobian ( una cirugía urgente, la escasez de personal, la gravedad de un paciente..) Esto es cierto, pero cuando en Seguridad  del Paciente hablamos del IPR (índice de prioridad de riesgo) uno de los factores que eleva este indicador es la frecuencia con la que se presenta el evento y lo que vemos más a menudo es que lo pequeños errores de a diario son los que ocasionan el mayor IPR,  por otra parte serían los de más fácil solución si se abordan seriamente. El asunto es que no se abordan por considerarlos una nimiedad.
Si traducimos esto a la gestión vendría a ser lo mismo, ¿gestionar el material de curas? ¿Que es esto frente a la última tecnología ultra-mega-super-guay que estoy pensando adquirir y me va a permitir hacerme una foto junto al consejero/ministro?...no me vengas a hablar de las sábanas que faltan para hacer camas o de los pijamas para entrar a quirófano ahora. 

Gestionar lo cotidiano se convierte en algo gris y aburrido, con visiones de corto plazo respecto otras decisiones más “relevantes”.

 Algo similar viene a decir El libro de la gestión Municipal por Pedro Asensio Romero en su pág 76 nos habla de: Gestionar lo cotidiano, allí donde pone gestión municipal podemos traducir por gestión de un hospital y Bingo tenemos la clave:
... “los líderes locales también han de solucionar el día a día, lo rutinario, lo de siempre, en definitiva, están condenados a gestionar lo cotidiano. La actitud que adoptemos en el ejercicio de nuestras funciones directivas, debe ir más allá de la capacidad de la reacción (solucionar lo que sucede) o de la previsión (averiguar lo que va a suceder), para centrarnos en la planificación , es decir, tratar de influir sobre lo que va a suceder para que los resultados sean más favorables...
...En la práctica sabemos que en los ayuntamientos (léase hospitales) predomina el modelo incremental , caracterizado por una actitud reactiva, orientada a la solución de problemas a corto plazo, un proceso desarticulado, aunque no necesariamente disfuncional, y donde se convive con un fenómeno que Lindblom bautizó como Muddling Through ... algo así como salir del paso sin saber muy bien como.. o lo que viene a ser los árboles (el día a día los problemas a corto plazo) no nos dejan ver el bosque ( visión estratégica a largo plazo). Para Natera esta situación nos genera problemas y conflictos a largo plazo por su orientación reactiva y por su mayor preocupación por las partes en detrimento del todo"

Ahora en momentos de crisis, cuando escasean los recursos para los proyectos “relevantes” es el momento ideal de abordar todos estos “pequeños problemas” que al final se convierten en los más incómodos. Aquí os dejo una serie de recursos , una página muy interesante para "Líderes emergentes de la salud" EHL






19 oct. 2011

MUCHO POR VIVIR


Poco que añadir a lo que se dice en todos los medios, la importancia de la detección precoz y seguir las indicaciones de los profesionales de la salud al respecto. 
Para todas aquell@s que tengan ya diagnosticado un cáncer la aecc desarrolla el Programa Mucho x Vivir dirigido a mujeres con cáncer de mama y que tiene como objetivos:
  • mejorar la calidad de vida de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama.
  • minimizar las alteraciones emocionales derivadas del proceso de enfermedad y/o tratamiento, así como contribuir a recuperar el nivel de funcionamiento personal (psicológico, familiar y social) previo a la enfermedad.
  • favorecer la integración social de la mujer en su entorno inmediato.
  • recuperar la funcionalidad del brazo afectado por la cirugía, previniendo o reduciendo la progresión del linfedema.
  • promover la puesta en marcha de estrategias de afrontamiento activo.
  • orientar a la mujer en la búsqueda de recursos sociales (públicos y privados).
  • favorecer el asociacionismo, la autoayuda y la participación.
  • facilitar la reincorporación al mundo laboral.
Entre las actividades programadas por la AECC de Zamora dentro de este proyecto hay un encuentro que se celebrará durante el día de hoy en Toro.


10 oct. 2011

¿Qué hacer para ayudar?

Todos los hombres están locos y, pese a sus cuidados, sólo se diferencian en que unos están más locos que otros.
Nicolas Boileau-Despréaux (1636-1711) Poeta y crítico literario francés


    El lema de este año de la OMS es “Invirtamos en salud mental”. Con una invitación explícita a aumentar la inversión en salud mental y dirigir los recursos disponibles hacia servicios más eficaces y humanitarios: "Los temas de salud mental se olvidan de forma sistemática. Todas las organizaciones han de incluir explícitamente a las personas con trastornos mentales en sus programas."
¿Qué podemos hacer?

Como siempre mención a ellos, a los que están en la lucha junto a sus familiares en España es FEAFES, su página está llena de recursos, vídeos y ayuda para todos aquellos que quieran aprender algo más sobre estos enfermos. Su lema para este año es
“Afronta el reto, colabora en la mejora de la salud mental”. Desde la Confederación confían en que “todos nos acerquemos de otro modo” a los problemas de salud mental, y adoptemos una “nueva mirada” frente a las personas con este tipo de trastornos y poco a poco romper el estigma. Así lo define David en primera persona:
“El estigma es miedo a conocer al que está enfrente de ti. Miedo a lo desconocido, miedo a lo diferente, miedo a escuchar realmente lo que es la vida”. David.

Un ejemplo de lo que hablamos es Radio Colifata de Argentina os dejo con dos vídeos geniales de ellos





4 oct. 2011

COMPATIBILIDAD



Entre las palabras más nombradas en nuestra sociedad, compatibilidad sería una de ellas .

Hoy ha surgido esta palabra la conversación entre compañeras a la hora del café,  pero puede ser cualquier otro día y en cualquier otra situación. Hablábamos de los jabones antisépticos para el lavado de manos prequirúrgico, cada tipo de jabón y cada marca lleva su propio dispensador, cada vez que se cambia la marca o el tipo de jabón hay que poner diferente dispensador, resultado : 4 o más dispensadores diferentes en una misma pared para 2 jabones en uso. Problema añadido a este es las distintas estructuras que van ocultas en la construcción de las paredes y conocer el límite de taladros que pueden soportar en el área limitada donde se deben colocar.

Cada vez que hay un cambio de producto se originan cambios en cadena. Pongo un ejemplo un poco exagerado (exagerar es mi tendencia natural) pero que podría ser real: supongamos que se cambian los sistemas de gotero para medicación porque los existentes no cumplen un requisito esencial de los que se solicita en el nuevo concurso (p.ej. contienen látex y la política del hospital es exento de látex) o por cualquier otra razón, además son más baratos que los que ya teníamos, ¡Genial! no nos lo pensamos y se compran los nuevos . Una vez efectuada la compra comprobamos que no son compatibles con las bombas de medicación que teníamos, la firma comercial de los sistemas adquiridos nos facilita bombas nuevas en un número X, como son gratis no les ponemos pegas, pero estas bombas no son suficiente y tenemos que comprar alguna más, además no se ajustan a las conexiones eléctricas europeas necesitamos adaptadores. A medida que los vamos utilizando comprobamos  que además estos sistemas o las bombas no sirven para determinado tipo de medicación con lo que cada vez que tenemos que poner esta medicación necesitamos sistemas y bombas especiales de precisión o para ese tipo de producto, esto se hace más patente en unidades como la uci…. Y podríamos continuar con los soportes de las bombas compatibles con los que existen en el hospital,  las conexiones de cualquier tipo y por último el espacio del que disponemos para almacenarlas, ¡¡no pasa nada hacemos un hospital más grande..!!  Lo que sería un "efecto mariposa" de la gestión de compras aunque un poco exagerado.
           
Un pequeño cambio conlleva cambios en todo el sistema y todo el circuito de compras que unas veces están previstas pero otras se escapan, el resultado muchas veces es que al adquirir un producto en teoría más barato, todas las modificaciones que se tienen que hacer en el hospital hacen que se encarezca por encima del que considerábamos que lo era.

De compatibilidades conocemos mucho en la central de esterilización. Durante el reprocesado de los productos nos vemos obligadas a comprobar la compatibilidad de los materiales del producto con los jabones desinfectantes (hay productos más corrosivos con los instrumentos), con el tipo de lavado, con el tipo de esterilizadores que disponemos, compatibilidad entre diferentes agentes esterilizantes a los que pueda ser sometido este producto, compatibilidad entre desinfectante y otros productos, los distintos desinfectantes con las lavadoras, los lubricantes con los instrumentos y con la esterilización, el tipo de empaquetado con las características del producto y la esterilización, etc. Por si parece poco y queréis conocer  más sobre compatibilidades os dejo aquí un par de enlaces:

En nuestra rutina diaria nos movemos buscando compatibilidades, compatibilidad de sistemas operativos, compatibilidad de programas, compatibilidad de formatos, compatibilidad de historias clínicas, compatibilidad de horarios, compatibilidad vida laboral-vida familiar, compatibilidad de estudios,  compatibilidad de compañeros, compatibilidad medio-ambiental, compatibilidad de genes, compatibilidad de grupo sanguíneo, compatibilidad de pareja, compatibilidad de horóscopos ,..COMPATIBILIDAD ¿Si lo pensamos bien no es para volverse locos?

No sé si esto sucede en vuestro hospital o está todo previsto y en tu vida ¿has encontrado la compatibilidad en todo lo que haces?
 
Hoy sólo se me ocurre este vídeo que no me quito de la cabeza desde que empecé a escribir este post.

21 sept. 2011

DÍA MUNDIAL DEL ALZHEIMER

"Somos nuestra memoria, somos ese quimérico museo de formas inconstantes, ese montón de espejos rotos" J L Borges

Tantas cosas hay por decir sobre el Alzheimer que un post se nos queda pequeño, mostrar nuestro apoyo y reconociemiento a enfermos y familiares mediante este medio y dejaros un par de enalces como siempre nos gusta para información.

Uno de ellos es el de CRE Alzheimer que se define como centro de referencia estatal de atención a personas con enfermedad de Alzheimer y otras demencias. En esta página podéis encontrar toda la información necesaria sobre la enfermedad.

Hoy "Día Mundial del Alzheimer" hacen la presentación de este libro : "Los mayores y la enfermedad de Alzheimer en la literatura infantil y juvenil" os lo recomiendo pòrque está lleno de refeencias de libros y películas relacionadas con el tema.

La otra página que os dejo es la de Alzheimer Zamora de referencia provincial y es un homenaje a ellos a los familiares y cuidadores que diariamente conviven con la enfermedad haciendo realidad el lema de este año : "Cada diagnóstico una persona"

Acabo con un vídeo de uno de mis ídolos con los que se empezó a conocer más sobre esta enfermedad, Rita Hayworth. Antes de cumplir los 50 años empezó a tener problemas de memoria. Padecía la Enfermedad de Alzheimer, enfermedad no diagnosticada en la época y que se confundió con alcoholismo.  pero que no le fue diagnosticada hasta 1980.  Desde entonces muchos han sido los avances y los que vendrán.



17 sept. 2011

CAFÉ Y TWEETS

Fuente: bulhufas.es
"Hoy en día, 100 millones de usuarios activos alrededor del mundo comparten
en Twitter sus pensamientos y descubren en tiempo real lo que está
pasando alrededor del mundo."
(twitter blog)
 
"Buenos días/tardes, café y tweets"  
 Mi saludo al comenzar mi sesión, me ha enganchado esto de twitter, uno de mis últimos descubrimientos que recomiendo a todo el mundo que puedo, por eso el motivo de la fotografía. Una de las razones es porque me aporta una enorme cantidad de información tanto para la vida profesional, como para aprender a desenvolverme en el Social Media. Tanto es así que ya me acerco a la tan temida Infoxicación o lo que toda la vida ha sido "no dar abasto" o " el que mucho abarca poco aprieta" pues eso comienzo a sentir.

Por eso de vez en cuando hago un parón o sencillamente sigo conectada pero a mi ritmo, un poco más lenta que el resto. Eso sí no quiero renunciar a esto, aunque eso me suponga ir más lenta.... "piano piano si va lontano".

 Siguiendo, siguiendo enlaces, como los que figuran en la parte de abajo de la foto, lo último que me ha aportado twitter son estas páginas de las que os hablo a continuación  con cantidad de información sobre control de infecciones, y enlaces a otras muchas páginas para procesado de instrumental etc. 

Aquí enlazo la entrada con mi tema, jeje... (un poquito de "dar la brasa" sobre lo de siempre, control de infecciones y tal para no variar)

Una de las páginas ha sido esta de la APIC (Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc.) con una gran cantidad de  guías interesantes sobre control de infección, en el menú de la izquierda de esta página nos encontramos con   "Guías de eliminación" que nos aporta guías descargables con información basada en la evidencia de las mejores prácticas para la eliminación de infecciones específicas,  según su propia definición. 

La otra página es esta ASCREVIEW dedicada a los Centros de Cirugía Ambulatoria,  aquí también se podría aplicar a los centros de Atención Primaria. En ella encontramos multitud de enlaces a páginas con abundante información sobre seguridad del paciente en distintas categorías y especialidades sanitarias. Nos avisan de que tenemos que revisar los estándares de acreditación y las políticas vigentes en nuestro país u organizacion para la adapatación de las recomendaciones que hacen, por supuesto.

Muy recomendables, la única pega como dice Azucena es que están en inglés, aunque poco a poco nos vamos familiarizando con el idioma. Los enlaces ya los he dejado incorporados a la página de Guías de este blog.
 
Esta última es una página imprescindible por la cantidad de información que aporta  y  porque el control de infecciones en algunos de los centros ambulatorios sigue siendo una asignatura pendiente. Sobre todo en lo que respecta a las instalaciones de esterilización. Siguiendo los enlaces que hablan sobre Esterilización nos encontramos con un Check-list de comprobación  Sterile Processing Checklist   que nos puede servir de guía para comprobar si se cumplen los requisitos necesarios en instalaciones y procedimientos.
A continuación os dejo con una traducción de los ítems que contiene, no nos da una referencia de cuántos se deben cumplir, lo aconsejable sería cumplir todos. En realidad el 100% de estos ítems no se cumplen en nuestras centrales ni siquiera en las mejor dotadas, sobre todo lo referente a las condiciones de climatización y presurización. Ya nos lo hacía saber @esgosu en su comentario en el blog  Quironautas.
De cualquier forma  es una buena guía para comprobar nuestras deficiencias e intentar mejorar, ¿te animas a intentarlo?

Diseño de la instalación     
      
1.¿Están  las áreas funcionales de trabajo separadas por paredes, tabiques (descontaminación- limpia-almacenamiento)?                   
2. ¿Se mantienen las puertas y la zona de paso a través de ventanas cerrados cuando no están en uso?            
3. ¿Están los suelos al mismo nivel y construidos con materiales resistentes a  la limpieza diaria?            
4. ¿Están las superficies de las paredes y los techos construidos con materiales “anti-vertidos” para limitar la condensación y la acumulación de polvo?           
5. ¿Se controlan y registran los niveles de temperatura y humedad   todos los días?                      
6. Están los niveles de temperatura y humedad dentro de los rangos aceptables?
  • T = 20-23 º C (68-73 F) en las zonas limpias; 16-20º C (60-65 F) en zonas de descontaminación 
  • H = 30-60% En las áreas de trabajo. Nunca más del 70% en las zonas de almacenamiento de estériles       
7. ¿Se utilizan dispositivos adecuados para mantener los niveles de temperatura y humedad?               
8. ¿Se limpian las distintas zonas a diario y los recipientes que se emplean para el envío de material?
     •¿Se utiliza equipo de limpieza por separado para la zona de descontaminación?                      
9. ¿Se mantienen las áreas de procesamiento libre de comida o bebida?                      
10. ¿Existen estaciones de lava-ojos al alcance en menos de 10 segundos?                  
11. ¿Se realiza mantenimiento preventivo de los equipos y se conservan registros?            
12. ¿Se mantiene un patrón de flujo funcional de trabajo  Sucio → Limpio?                 
13. Ventilación de la central:
  • área sucia: negativa - 10 cambios de aire por hora?
  • área limpia/ estéril: positivo - 10 cambios de aire por hora                
Descontaminación        
1.¿Existen EPIs apropiados de descontaminación disponibles? 
• ¿Se lavan las manos después de quitarse el PPE?                           
• Equipos
• Instrumentos
• Los productos de limpieza           
3.Son adecuadas los productos de limpieza y descontaminación?
•Para la dilución: existen tazas de medir cerca del fregadero para la medición exacta?
• ¿Se marcan las fechas de caducidad en las diluciones realizadas?
• ¿Se etiquetan los recipientes que contienen la  dilución realizada?                  
4. ¿Son adecuados los procesos de limpieza utilizados?
• Los objetos punzantes y delicados por separado
• Evitar el uso de solución salina en los instrumentos
• La limpieza tiene lugar tan pronto como es posible 
• Los instrumentos se mantienen húmedos hasta que se limpien
• No limpiar en los lavabos o lavamanos
• El cepillado de instrumental se realiza por debajo del nivel del agua 
• Los cepillos se  descontaminan a diario o son desechables                      
     
Capacitación de personal   
1. ¿Están las áreas de la central restringidas sólo a personal autorizado?             
2. ¿Existen zonas para  lavarse las manos bien situadas?                       
3. ¿El equipo de protección personal se utiliza y se realiza adecuadamente su eliminación por el personal?                 
4. ¿Existe adherencia del personal a códigos de vestimenta:
         • ¿Se retiran todas las joyas de las manos ?
         • ¿Se utilizan continuamente gorros y cubren todo el pelo?
         • ¿Existe vestuario para ponerse el uniforme a la llegada a la instalación y no se usa fuera de las instalaciones?              
5 ¿Tiene el personal la formación necesaria respecto a las políticas de esterilización y los procedimientos?                   
6. ¿La formación del personal está acreditada?    
          
Empaquetado   
1. ¿Se realiza el etiquetado correcto: en el indicador, en las tarjetas de registro de pacientes o en laterales de plástico de los paquetes pelables ?                       
2. ¿El peso de los sets de instrumentos no es más de 11 Kg (25 libras)?                      
3. ¿Se utiliza el tamaño adecuado en los paquetes pelables simples o dobles de forma que no se pliegan?               
4. ¿Se utiliza para todos los paquetes Indicadores químicos internos y externos (IQ) ?
• Centro de paquetes envueltos
• Una o dos esquinas en recipientes rígidos
• En todos los niveles en sets de instrumental                       
5. ¿Se comprueba que los instrumentos estén en buen estado?               
6. ¿Existe un plan de restauración/recambio de instrumentos?                 
7. La cubierta o caja/contenedor del instrumento (si lo tiene) ¿está en buenas condiciones?               
8. ¿Los protectores de punzantes están validados para uso?                 
9.  ¿Se reprocesan dispositivos de un solo uso? (RD1591/2009 en España lo prohibe, En EEUU se exige la necesidad de ser aprobado por la FDA)                   
10. Existe algún sistema de seguimiento del Instrumental disponible?    
           
Esterilización  
1. Procedimientos de carga y descarga
• Paquetes pelables y  los objetos ligeros en la zona superior
• Paquetes pelables y textil se colocan de canto (no horizontales)
• No apilar las cajas sin recomendaciones del fabricante              
2. La documentación de cada carga
• Identificación de esterilizador
• Tipo de ciclo de esterilización utilizado
• Control de número de lote 
• El contenido de carga
• Los parámetros críticos para el método de esterilización elegido
• Nombre de los operadores
• Los resultados de los controles de proceso de esterilización: I. físicos(gráficas de los distintos aparatos, I Químicos,  Indicador o control Biológico (BI)        
3.Controles de esterilización 
• BI (Control Biológico) - todos los días en Autoclave por vapor
• BI- uno en cada carga de óxido de etileno, plasma de gas o peróxido y ácido peracético
• El mismo número de lote se utiliza para el procesado y el contorl BI            
4.¿El almacenamiento de registros de Esterilización sigue las políticas aconsejadas de control de documentos?     
5. ¿Se siguen las recomendaciones del fabricante y están fácilmente disponibles?                       
6. ¿Los ciclos de esterilización son los apropiados según recomendaciones de los fabricantes?           
7.Para los  Implantes se realizan:
• Controles  BI y IQ de la clase 5
• No se liberan hasta que los resultados de BI están disponibles                     
8. Gestión de los instrumentos en préstamo                 
9. Todos los elementos esterilizados tienen trazabilidad hasta el paciente                    
10. Registro de los procesos para la Prevención de Infecciones                      
11. Procedimientos de esterilización rápida (recordemos que en España está desaconsejada y menos para implantes)
• Se limpian adecuadamente los instrumentos
• Se utilizan contenedores cerrados especiales para Flash
• Todos los parámetros documentados
• Transporte aséptico hasta el punto de uso
• Implantes: Poner BI y IQ con todos las cargas de implantes y no se libera hasta que los resultados de BI estén disponibles
• Trazabilidad hasta los pacientes
• No se utiliza para sustituir el inventario insuficientes  de instrumental                  
        
Almacenamiento estéril          
1. Las condiciones de almacen
• Las superficies de fácil limpieza
• Los estantes son sólidos                 
2. Todos los artículos están situados
• 45 cm. (18 ") por debajo del techo (o el nivel de la cabeza del aspersor)
• 20-25 cm.(8 a 10 ") por encima del suelo
• 5 cm. (2 ") de las paredes exteriores                
3. Los productos estériles separados de “artículos limpios”                 
4. Paquetes pesados envueltos no se deben  apilar                 
5. Rotación de existencias de acuerdo al periodo de validez / fecha caducidad                       
6. Zona controlada (solamente personas adecuadamente vestidas)                 
7. Disponibilidad de instalaciones para lavarse las manos                    
9. No cajas de cartón corrugado     
               
Políticas y Procedimientos       
1. Se mantienen actualizados de acuerdo con las mejores prácticas
• Vestimenta
• Cuidado y mantenimiento de instrumentos
• Selección y uso de métodos de empaquetado 
• Procedimientos de esterilización 
• Identificación de esterilizador 
• Almacenamiento de estériles
• Productos químicos desinfectantes (incluyendo la desinfección de alto nivel)
• Fecha de caducidad (evento relacionado, tipo de empaquetado etc.)
• Autoclave de vapor
• Esterilización baja temperatura
• Endoscopia - limpieza y procesamiento
• Conservación del Medio Ambiente
• Enfermedad de Creutzfeldt - Jakob
• Dispositivos de un solo uso                      
2.Los procedimientos están a disposición del personal              
3. Son revisados periódicamente


Como decíamos al principio debe adaptarse a la normativa vigente en cada país, a pesar de todo se acerca bastante a la normativa europea y es una buena lista de comprobación para valorar la adecuación de la central al cumplimiento de los procedimientos. ¿Cuántos ítems has contestado afirmativamente?...
A mí me quedan todavía algunos                   
  

Para que no se haga tan espeso os dejo un tutorial de @Aulasalud de Twitter